Préparer la consultation
Structurer votre anamnèse.
Une trame d’anamnèse audioprothétique, des questions ouvertes et un exemple fictif de notes structurées, avec les informations restant à confirmer.
Équipe Aude Contenu mis à jour le
L’anamnèse rassemble ce que la personne rapporte de ses difficultés, de son parcours et de ses attentes. Cette trame de rédaction aide à distinguer les propos recueillis, les documents disponibles et les informations restant à confirmer. Elle s’adapte au rendez-vous ; elle n’est pas un protocole clinique exhaustif.
1) Les rubriques à adapter à l’entretien
- Motif et situations d’écoute : ce qui amène la personne, les situations gênantes et leur retentissement.
- Parcours et évolution : les étapes rapportées, les dates connues, les documents disponibles et leur source.
- Antécédents et contexte : les éléments utiles recueillis par le professionnel, sans déduire une absence d’antécédent d’une rubrique non remplie.
- Expérience de l’appareillage : usage rapporté, confort, difficultés de manipulation et attentes, si la personne est déjà appareillée.
- Vie quotidienne : environnement sonore, activités et personnes avec lesquelles les échanges sont difficiles.
- Priorités : ce que la personne souhaite améliorer en premier.
- Informations à confirmer : une liste explicite, distincte des faits déjà recueillis.
2) Des questions ouvertes pour préciser les notes
- « Dans quelle situation les échanges vous demandent-ils le plus d’effort ? »
- « Pouvez-vous me décrire un exemple récent ? »
- « Qu’est-ce qui a changé depuis notre dernier rendez-vous ? »
- « Comment se passe l’utilisation de vos appareils au quotidien ? »
- « Quel point souhaitez-vous que nous reprenions en priorité ? »
Ces formulations sont des exemples d’entretien, pas un questionnaire diagnostique ni une échelle validée. Notez la réponse donnée, pas celle que vous attendiez. « Non demandé », « non renseigné » et « le patient dit ne pas en avoir » ne sont pas interchangeables.
3) Un exemple fictif : des notes à la synthèse
Exemple éditorial fictif. Ce cas de suivi illustre une méthode de rédaction. Il ne représente ni un dossier réel, ni un résultat mesuré d’Aude, ni une validation clinique.
Notes recueillies
Suivi d’adaptation. Port quotidien. La télévision est plus confortable. Toujours gêné au restaurant. Entretien des appareils revu ensemble. Demander un exemple précis de situation bruyante au prochain rendez-vous. Date à convenir.
Une synthèse possible
Motif : suivi de l’adaptation aux appareils auditifs.
Usage rapporté : le patient indique porter ses appareils chaque jour. La durée quotidienne n’est pas précisée.
Évolution rapportée : le confort devant la télévision est meilleur. Une gêne persiste au restaurant ; aucun exemple détaillé n’a encore été recueilli.
Accompagnement réalisé : l’entretien des appareils a été revu avec le patient.
Point à reprendre : demander une situation d’écoute bruyante précise au prochain rendez-vous. La date reste à convenir.
Données absentes des notes : identité et date de consultation, références des appareils, durée du port, résultats audiométriques et détails d’un éventuel réglage. Aucune de ces informations n’est déduite.
Ce qui change entre les notes et la synthèse
La structure sépare le motif, les propos du patient, l’action réalisée et la prochaine étape. Elle rend visibles les informations absentes sans en faire des réponses négatives. Elle ne transforme pas « télévision plus confortable » en amélioration mesurée de l’audition.
Retrouvez le compte rendu complet du même cas et son courrier ORL.
4) Les vérifications avant de réutiliser la synthèse
- Vérifier le dossier, la date et l’auteur avant toute utilisation réelle.
- Distinguer les propos rapportés, les observations et les mesures sourcées.
- Conserver les incertitudes ; ne pas compléter les antécédents ou les mesures par supposition.
- Documenter les actions effectivement réalisées, sans ajouter un réglage ou un conseil non tracé.
- Faire apparaître la prochaine étape réellement convenue, sans inventer de rendez-vous.
La checklist des informations manquantes complète cette relecture. Le professionnel décide des questions et des vérifications adaptées à la situation.
5) Notes, dictée et préparation dans Aude
Vous pouvez partir de notes écrites ou dicter une synthèse. Un enregistrement de la consultation demande de préparer l’information et l’accord du patient selon le cadre applicable : consultez le centre de confiance avant un usage réel.
Dans Aude, les informations disponibles servent de base à un document que vous pouvez relire et corriger. Pour découvrir le fonctionnement, reprenez les notes fictives du premier essai. Comparez le résultat aux sources plutôt que de rechercher une formulation identique à cet exemple.
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Un échange de 15 minutes pour voir le fonctionnement et poser vos questions.